肅南縣醫(yī)保局圍繞監(jiān)管關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從檢查、技術(shù)、懲戒等維度發(fā)力，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

一是靶向發(fā)力，開(kāi)展“拉網(wǎng)式”檢查。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，創(chuàng)新檢查方式，聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”三個(gè)方面，積極開(kāi)展日常檢查、全覆蓋多層次檢查行動(dòng)，狠抓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，重點(diǎn)治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療過(guò)度診療、“回流藥”等違法違規(guī)行為。截至目前，開(kāi)展日?；?/span>4次，專項(xiàng)檢查2次，做到了16家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。

二是數(shù)字賦能，堅(jiān)持“智慧化”監(jiān)管。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋監(jiān)管”模式，堅(jiān)持數(shù)智賦能，不斷提升基金監(jiān)管法治化、規(guī)范化、專業(yè)化水平，筑牢“事前、事中、事后”三道防線，將智能監(jiān)控延伸到機(jī)構(gòu)端，通過(guò)織密攔截網(wǎng)，把違法違規(guī)行為扼殺在“萌芽狀態(tài)”。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用、藥品使用的審核，至目前，核查3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品追溯碼疑點(diǎn)數(shù)據(jù)198條，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金預(yù)付前常態(tài)化智能審核全覆蓋，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥服務(wù)行為。

三是強(qiáng)化指導(dǎo)，增強(qiáng)“自律性”主動(dòng)。秉持“嚴(yán)管厚愛(ài)”原則，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾問(wèn)題清單進(jìn)行分析研判，并及時(shí)開(kāi)展“回頭看”工作，對(duì)自查問(wèn)題是否整改，方向是否偏離進(jìn)行指導(dǎo)，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持續(xù)對(duì)照負(fù)面清單（2025版）再次開(kāi)展自查自糾。在專項(xiàng)整治的高壓態(tài)勢(shì)之下，2家定點(diǎn)零售藥店通過(guò)自查，再次發(fā)現(xiàn)“將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算”和“超量開(kāi)藥”等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)基金0.68萬(wàn)元全額上繳。同時(shí)，通過(guò)播放警示片、通報(bào)典型案例的方式開(kāi)展警示教育，在落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管責(zé)任的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)了行業(yè)自律發(fā)展。至目前，已開(kāi)展警示教育3場(chǎng)（次）40余人。

四是強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造“守法式”氛圍。充分利用基金監(jiān)管宣傳月全面開(kāi)展醫(yī)保宣講，縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)懸掛橫幅、張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳視頻及發(fā)放宣傳折頁(yè)等形式進(jìn)行廣泛宣傳，將醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)理念向縱深推進(jìn)，有效促進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作的順利開(kāi)展。結(jié)合我縣實(shí)際，向10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6家定點(diǎn)零售藥店下發(fā)宣傳資料，包括宣傳折頁(yè)2000張、宣傳海報(bào)180張，制作打擊欺詐騙保展板12塊，營(yíng)造了“人人知法，人人守法”的良好誠(chéng)信環(huán)境。