今年以來，市醫(yī)保局緊密結(jié)合醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，狠抓醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，加強(qiáng)審核質(zhì)效、強(qiáng)化內(nèi)控管理，全力構(gòu)建醫(yī)保費(fèi)用精準(zhǔn)結(jié)算生態(tài)，持續(xù)提升醫(yī)保管理效能，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩⒏咝н\(yùn)行。

一、構(gòu)建提醒機(jī)制，提升結(jié)算工作效能

建立“雙線提醒”工作機(jī)制，有效解決部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度結(jié)算數(shù)據(jù)遲報、漏報問題。每月初，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)平臺向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)月結(jié)算數(shù)據(jù)對賬、上傳提醒通知；未按時提交結(jié)算申請的機(jī)構(gòu)，由專人逐一電話溝通提醒，督促其在規(guī)定時限內(nèi)完成。對于延期對賬、上傳數(shù)據(jù)的，開展約談警示，推動其強(qiáng)化內(nèi)部管理流程，確保結(jié)算數(shù)據(jù)按時、準(zhǔn)確完成對賬上傳，從源頭保障結(jié)算工作的時效性。實(shí)現(xiàn)才從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報到撥付20日內(nèi)完成，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。

二、強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理，夯實(shí)精準(zhǔn)結(jié)算基礎(chǔ)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時上傳結(jié)算清單、按時完成月度對賬，是醫(yī)?；鸺皶r撥付的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量評估機(jī)制，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照月結(jié)算流程規(guī)定時限，完成醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳固化。數(shù)據(jù)經(jīng)后臺三輪分值計算、預(yù)結(jié)算后，方可提交審核，并將預(yù)結(jié)算數(shù)據(jù)推送至醫(yī)保信息平臺核心系統(tǒng)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息的規(guī)范性和完整性。同時，進(jìn)一步壓實(shí)結(jié)算崗位責(zé)任，統(tǒng)一我市現(xiàn)行政策下各醫(yī)療類別結(jié)算數(shù)據(jù)格式，規(guī)范開展結(jié)算數(shù)據(jù)對賬工作，填報月度結(jié)算申報表。醫(yī)保、醫(yī)院雙方嚴(yán)格核實(shí)、確認(rèn)數(shù)據(jù)一致后，生成最終結(jié)算單，為醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)撥付筑牢數(shù)據(jù)根基。

三、開展動態(tài)監(jiān)管，筑牢基金安全防線

嚴(yán)格落實(shí)《張掖市醫(yī)療保險基金管理內(nèi)控規(guī)程》，在醫(yī)保基金結(jié)算支付環(huán)節(jié)，構(gòu)建“受理－審核－支付審核－財務(wù)支付”的全流程閉環(huán)管理體系，從源頭上杜絕基金違規(guī)支付風(fēng)險。深入開展結(jié)算數(shù)據(jù)分析比對，重點(diǎn)核查實(shí)際撥付金額、質(zhì)量保證金等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，全方位守護(hù)醫(yī)保基金安全。今年以來，全市已累計完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算99452筆，結(jié)算資金4.88億元，實(shí)現(xiàn)結(jié)算撥付“零失誤”，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

下一步，我局將深入開展自查自糾整改工作，以精細(xì)化管理為著力點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量與管理水平。